פיצוי לנפגעי תאונות דרכים לפי חוק הפלת"ד: מי משלם, מה התקרות ומה עושים כשאין ביטוח
לפי חוק הפלת"ד, מי שנפגע בתאונת דרכים מקבל פיצוי על נזקי הגוף בלי להוכיח אשמה, מביטוח החובה של הרכב שבו נסע, או של הרכב שפגע בו אם היה הולך רגל. כשהנהג לא ידוע, אין ביטוח או שהמבטח בפירוק, מפצה קרנית. הפסד ההשתכרות מוגבל לפי שלושה מהשכר הממוצע במשק, והפיצוי על כאב וסבל מחושב לפי נוסחה בתקנות.
נפגעתם בתאונת דרכים? הפיצוי על נזקי הגוף משולם לפי חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה-1975, שמכונה חוק הפלת"ד. החוק לא שואל מי אשם. הנפגע מקבל פיצוי מביטוח החובה, ואם אין ביטוח או שהנהג ברח, מהקרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים (קרנית). המדריך מסביר ממי תובעים בכל מצב, מה נכלל בפיצוי, אילו תקרות קובע החוק, ומה חשוב לבדוק לפני שחותמים על משהו מול חברת הביטוח.
מה נחשב תאונת דרכים לפי חוק הפלת"ד?
תאונת דרכים היא "מאורע שבו נגרם לאדם נזק גוף עקב שימוש ברכב מנועי למטרות תחבורה" (סעיף 1 לחוק). ההגדרה רחבה מכפי שנדמה, והיא קובעת אם התביעה מתנהלת לפי החוק הזה.
"שימוש ברכב" כולל נסיעה, כניסה לרכב וירידה ממנו, חנייה, דחיפה, גרירה ותיקון דרך. הוא כולל גם הידרדרות או התהפכות של הרכב, ונפילה של חלק מהרכב או ממטענו. לא נכללת טעינה או פריקה של מטען כשהרכב עומד.
החוק מוסיף מקרים מיוחדים: התפוצצות או התלקחות של הרכב בשל רכיב שחיוני לנסיעה, ופגיעה ברכב שחנה במקום שאסור לחנות בו. מנגד, מעשה שנעשה במתכוון כדי לפגוע באדם, כשהנזק נגרם מהמעשה עצמו, אינו תאונת דרכים.
"נזק גוף" כולל פגיעה גופנית, נפשית או שכלית. כלומר, גם פגיעה נפשית אחרי תאונה מזכה בפיצוי לפי החוק. רכבת וטרקטור הם "רכב מנועי", אבל כסא גלגלים, עגלת נכים ומדרגות נעות אינם.
האם מגיע פיצוי גם למי שגרם לתאונה, ומי לא זכאי?
כן, ברוב המקרים. סעיף 2(ג) קובע שהאחריות "מוחלטת ומלאה", בלי קשר לשאלה אם הנהג אשם ואם היה לנפגע אשם תורם.
לכן גם נהג שנכנס ברכב שלפניו מקבל פיצוי על נזקי הגוף שלו, מביטוח החובה של הרכב שבו נהג. פקודת ביטוח רכב מנועי אוסרת להשתמש ברכב בלי פוליסה בתוקף, והפוליסה מכסה גם את מי שנוהג ברכב בהיתר מפני נזק גוף שנגרם לו.
לצד היתרון יש מגבלה. מי שיש לו עילה לפי חוק הפלת"ד אינו יכול לתבוע על נזק הגוף לפי פקודת הנזיקין (סעיף 8(א)), אלא אם אדם אחר גרם לתאונה במתכוון. הרקע הכללי על תביעות נזקי גוף נמצא בעמוד עורך דין נזיקין, והתחום כולו מרוכז בעמוד נזיקין ותאונות דרכים.
סעיף 7 מונה את מי שאינם זכאים לפיצוי, גם כשנפגעו בתאונת דרכים:
- מי שגרם לתאונה במתכוון.
- מי שנהג ברכב בלי רשות, וכן מי שישב ברכב וידע על כך.
- מי שנהג בלי רישיון לנהוג באותו רכב. רישיון שפקע רק בשל אי תשלום אגרה אינו שולל את הזכאות.
- מי שהרכב שימש אותו או סייע לו לביצוע פשע.
- מי שנהג בלי ביטוח חובה, או כשהביטוח לא כיסה את השימוש שלו ברכב.
- בעל רכב שהתיר לאחר לנהוג בלי ביטוח, ונפגע באותה נהיגה.
לשלילה יש שני חריגים. נהג שקיבל את הרכב בהיתר מהבעלים, ולא ידע ולא היה סביר שיידע שאין ביטוח, זכאי לתבוע מקרנית (סעיף 7א). בנוסף, התלויים בנפגע זכאים לתבוע גם כשהנפגע עצמו לא היה זכאי (סעיף 7ב).
ממי תובעים פיצוי: נהג, נוסע או הולך רגל?
תובעים את מבטח החובה, אבל לא בהכרח של הרכב שגרם לתאונה. סעיף 3 לחוק קובע את הכלל לפי המקום שבו הנפגע היה בזמן התאונה.
| מצב הנפגע | ממי תובעים | המקור |
|---|---|---|
| נהג שנפגע | מבטח החובה של הרכב שבו נהג | סעיף 3(א) לפקודת ביטוח רכב מנועי |
| נוסע, גם כשמעורבים כמה רכבים | מבטח הרכב שבו נסע | סעיף 3(א) לחוק |
| הולך רגל שנפגע מרכב אחד | מבטח הרכב שפגע בו | כל-זכות |
| הולך רגל, כשמעורבים כמה רכבים | כל הנוהגים, יחד ולחוד | סעיף 3(ב) לחוק |
| הנהג לא ידוע, אין ביטוח או שהמבטח בפירוק | קרנית | סעיף 12(א) לחוק |
"יחד ולחוד" פירושו שהולך הרגל יכול לתבוע כל אחד מהנוהגים על מלוא הנזק. החלוקה ביניהם, בחלקים שווים, היא עניין שלהם. גם בתאונה בין אופנוע לרכב אחר, החוק מסדיר רק את החלוקה בין המבטחים (75% על מבטחי הרכב האחר), ולא משנה ממי הנפגע תובע.
נוסע שנפצע באוטובוס תובע את מבטח האוטובוס, ובמדריך על תביעה נגד אגד ומפעילי אוטובוסים פירטנו את השלבים המעשיים. חייל שנפגע בזמן השירות צריך לבדוק גם את המסלול שמתואר במאמר על תאונת דרכים בעת שירות צבאי.
מה עושים כשאין ביטוח או שהנהג ברח?
פונים לקרנית, הקרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים שהוקמה בסעיף 10 לחוק. היא מפצה נפגע זכאי שאינו יכול לתבוע מבטח.
לפי סעיף 12(א) זה קורה בארבעה מצבים: הנהג האחראי אינו ידוע (פגע וברח), לנהג אין ביטוח או שהביטוח לא מכסה את החבות, למבטח מונה מנהל מורשה, או שהמבטח נמצא בפירוק.
הפיצוי מקרנית זהה לפיצוי שהנפגע היה מקבל ממבטח (סעיף 12(ב)), וקרנית משלמת גם לבית החולים את הוצאות הטיפול. לפי כל-זכות, מגישים טופס תביעה עם המסמכים שמפורטים באתר קרנית, ותשובה בכתב נשלחת בתוך 30 יום מקבלת מסמכי התביעה.
קרנית לא מפצה נהג שנהג בלי ביטוח. החריג הוא נהג בהיתר שלא ידע שאין ביטוח, כפי שהוסבר למעלה.
מה כולל הפיצוי ומה התקרות שקובע החוק?
הפיצוי מכסה את ראשי הנזק הרגילים של נזק גוף, כי סעיף 4(א) מחיל על התביעה את סעיפי הפיצויים של פקודת הנזיקין. שלוש מגבלות בחוק קובעות כמה אפשר לקבל בפועל.
הפסד השתכרות. בחישוב אובדן ההשתכרות ואובדן כושר ההשתכרות לא מביאים בחשבון הכנסה שעולה על פי שלושה מהשכר הממוצע במשק (סעיף 4(א)(1)). כשאובדן הכושר חלקי, גם התקרה מופחתת באותו שיעור. השכר הממוצע נקבע ערב קביעת הפיצוי, לפי הגבוה מבין נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה והשכר הממוצע לפי חוק הביטוח הלאומי. על החישוב עצמו אפשר לקרוא במאמרים על אובדן כושר השתכרות ועל חישוב אובדן כושר השתכרות אחרי ביטול הלכת ידידיה.
הפחתת מס. כשהפיצוי פטור ממס הכנסה, מחשבים את ההפסד לפי ההכנסה אחרי ניכוי המס. ההפחתה לא תעלה על 25% מההכנסה (סעיף 4(א)(2)).
כאב וסבל. הפיצוי על נזק שאינו נזק ממון מוגבל ל"סכום מקסימלי" שקבוע בחוק וצמוד למדד המחירים לצרכן (סעיף 4(א)(3) ו-4(ב)). תקנות הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים (חישוב פיצויים בשל נזק שאינו נזק ממון) קובעות נוסחה קשיחה:
| רכיב | החישוב לפי התקנות |
|---|---|
| ימי אשפוז | 2 פרומיל מהסכום המקסימלי לכל יום אשפוז (תקנה 2(א)(1)) |
| נכות צמיתה | 1% מהסכום המקסימלי לכל אחוז נכות (תקנה 2(א)(2)) |
| נפגע שמלאו לו 30 ביום התאונה | רכיב הנכות קטן ב-1% לכל שנה מעל גיל 30 (תקנה 3) |
| בלי נכות ובלי אשפוז | הסכום שהוסכם או נפסק, עד 10% מהסכום המקסימלי (תקנה 2(ב)) |
| מוות הנפגע | 25% מהסכום המקסימלי לעיזבון (תקנה 4) |
אחוזי הנכות נקבעים לפי המבחנים שבתקנות הביטוח הלאומי לנפגעי עבודה. הסכום המקסימלי צמוד למדד, ולכן את הסכום המעודכן בודקים ביום החישוב.
מהו תשלום תכוף ומתי חברת הביטוח חייבת לשלם אותו?
תשלום תכוף הוא תשלום על חשבון הפיצוי, עוד לפני שהתביעה מסתיימת. המבטח חייב לשלם אותו תוך 60 יום מקבלת דרישה בכתב (סעיף 5(ב)).
- הוצאות שהנפגע הוציא לריפוי, לרבות אשפוז.
- תשלומים חודשיים לצורכי ריפוי, סיעוד ומחיה של הנפגע ושל בני המשפחה שהוא מפרנס, לפי ההכנסה שלפני התאונה ועד ההכנסה המרבית.
לא שולם תוך 60 יום? אפשר להגיש לבית משפט השלום בקשה לתשלום תכוף, גם בנפרד מהתביעה העיקרית (סעיף 5א). על תשלום שהתעכב מוסיפים הפרשי הצמדה וריבית בשיעור 12% לשנה, אלא אם בית המשפט מצא נסיבות לשיעור נמוך יותר (סעיף 5ד). תשלום תכוף לא ייפסק לתקופה של יותר משנתיים מיום התאונה, אלא אם בית המשפט שינה זאת מטעמים שיירשמו.
טיפולים שבסל הבריאות ניתנים דרך קופת החולים. לפי סעיף 2(ב1), חובת הפיצוי לא חלה על שירותי בריאות שכלולים בסל, כשהנפגע זכאי להם.
איך ביטוח לאומי משפיע על התביעה נגד חברת הביטוח?
אלה שני מסלולים נפרדים שמשפיעים זה על זה. לפי כל-זכות, נפגע בתאונה בדרך לעבודה או ממנה עשוי לקבל דמי פגיעה וקצבת נכות או מענק, ונפגע בתאונה שאינה קשורה לעבודה עשוי להיות זכאי לקצבת נכות כללית.
יש שתי השפעות חשובות. ראשית, לפי כל-זכות סכומי הגמלאות עשויים להיות מופחתים מהפיצוי שמשלמת חברת הביטוח, והמוסד רשאי לתבוע מהמבטח את מה ששילם (סעיף 328(א) לחוק הביטוח הלאומי). שנית, דרגת נכות שנקבעה לפי כל דין בשל אותה תאונה, לפני שמיעת הראיות, מחייבת גם בתביעה לפי חוק הפלת"ד (סעיף 6ב). בית המשפט יתיר להביא ראיות לסתור רק מטעמים מיוחדים.
המשמעות המעשית: ההכנה לוועדה הרפואית של ביטוח לאומי משפיעה ישירות על הפיצוי מחברת הביטוח. על תאונה בדרך לעבודה אפשר לקרוא במאמר על תאונות דרכים שאירעו בזמן עבודה או בדרך לעבודה ובמדריך על תאונות עבודה בביטוח הלאומי. מי שנפגע בתאונה שאינה קשורה לעבודה יכול לבדוק את התנאים לפי המאמר על קבלת קצבת נכות כללית ודרגת אי כושר.
מה עושים אחרי התאונה, ועד מתי אפשר לתבוע?
הכלל הראשון: לא לחתום על כתב ויתור וסילוק לפני בדיקה משפטית. חברות הביטוח מנוסות בטיפול בנפגעים, ולעיתים מי שמטפל בתיק מטעמן הוא עורך דין.
- לאסוף את כל המסמכים הרפואיים מהיום הראשון.
- לשמור דוח שמאי ואישור על פנייה למשטרה, אם יש.
- לשמור כל קבלה: תרופות, ציוד רפואי, עזרה בבית ונסיעות לטיפולים.
- לתעד ימי עבודה שהוחמצו ולשמור תלושי שכר מלפני התאונה.
- לבדוק אם התאונה אירעה בדרך לעבודה או ממנה, כי אז נפתח גם מסלול בביטוח לאומי.
כשנותרה מגבלה רפואית, חוות דעת של מומלץ רפואי היא לרוב הבסיס להערכת התיק. היא כרוכה בתשלום, אבל בלעדיה קשה לדעת אם הצעת פשרה סבירה.
לתביעה יש שבע שנים מיום התאונה. אצל קטין השנים עד גיל 18 לא נמנות, ולכן בפועל אפשר לתבוע עד גיל 25. תביעה עד 2,500,000 ש"ח מוגשת לבית משפט השלום, ומעל הסכום הזה לבית המשפט המחוזי.
כשמתמנה בתביעה מומלץ רפואי לפי החוק, הצדדים רשאים לחקור אותו ולשלוח לו שאלות הבהרה בכתב, אבל לא להביא עדות מומלץ נוספת בלי רשות בית המשפט מטעמים מיוחדים (סעיף 6א). אם שני הצדדים מסכימים, בית המשפט רשאי גם לתת פסק דין על דרך הפשרה (סעיף 4(ג)).
כמה מותר לעורך דין לגבות בתביעת תאונת דרכים?
החוק קובע תקרה לשכר טרחה שנקבע לפי תוצאות התיק. התקרה תלויה בשלב שבו התיק הסתיים (סעיף 16 לחוק, וכללי לשכת עורכי הדין בעניין התעריף המקסימלי מ-1977).
| שלב הסיום | תקרת שכר הטרחה |
|---|---|
| הסדר בלי הגשת תביעה | 8% מהסכום שהוסכם |
| תביעה שהוגשה והסתיימה בפשרה | 11% |
| פסק דין | 13% מהסכום שנפסק |
השיעורים אינם כוללים מע"מ. מי ששילם יותר מהתקרה זכאי להחזר העודף. נוסח החוק המלא זמין בויקיטקסט, ומי שרוצה ליווי בתביעה מול המבטח או מול קרנית יכול להתחיל בעמוד עורך דין נזיקין.
שאלות נפוצות על פיצוי תאונת דרכים לפי חוק הפלת"ד
האם מגיע פיצוי גם אם אני אשם בתאונת הדרכים?
כן, ברוב המקרים. לפי סעיף 2(ג) לחוק הפלת"ד האחריות מוחלטת, בלי קשר לאשמה של הנהג או לאשם תורם של הנפגע. נהג שגרם לתאונה מקבל פיצוי על נזקי הגוף שלו מביטוח החובה של הרכב שבו נהג. החריגים הם הקבוצות שבסעיף 7, למשל מי שגרם לתאונה במתכוון, נהג בלי רישיון או נהג בלי ביטוח.
נפגעתי מנהג שברח מהמקום. ממי מקבלים פיצוי?
מקרנית, הקרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים. לפי סעיף 12 לחוק היא מפצה נפגע זכאי כשהנהג האחראי אינו ידוע, כשאין לו ביטוח או כשהמבטח בפירוק. הפיצוי זהה לפיצוי שהיה משולם ממבטח. לפי כל-זכות מגישים טופס תביעה עם המסמכים שמפורטים באתר קרנית, ותשובה בכתב נשלחת בתוך 30 יום מקבלת המסמכים.
האם אפשר לקבל פיצוי על כאב וסבל גם בלי נכות?
כן, אבל בהיקף מוגבל. לפי תקנה 2(ב) לתקנות חישוב הנזק שאינו נזק ממון, כשאין נכות צמיתה ואין אשפוז, הפיצוי לא יעלה על 10% מהסכום המקסימלי שבחוק. הסכום המקסימלי צמוד למדד המחירים לצרכן. כשיש נכות או אשפוז, החישוב נעשה לפי אחוזי הנכות וימי האשפוז.
תוך כמה זמן חברת הביטוח חייבת לשלם הוצאות רפואיות?
תוך 60 יום מקבלת דרישה בכתב, כתשלום תכוף לפי סעיף 5 לחוק. התשלום התכוף כולל הוצאות ריפוי ואשפוז, וגם תשלומים חודשיים לצורכי ריפוי, סיעוד ומחיה עד סיום התיק. אם המבטח לא שילם, אפשר להגיש בקשה לבית משפט השלום. על איחור מוסיפים הפרשי הצמדה וריבית של 12% לשנה, אלא אם בית המשפט קבע שיעור נמוך יותר.
עד מתי אפשר להגיש תביעה על תאונת דרכים?
בדרך כלל עד שבע שנים מיום התאונה. אצל קטין השנים עד גיל 18 לא נמנות, ולכן בפועל הוא יכול לתבוע עד גיל 25. תביעה עד 2,500,000 ש"ח מוגשת לבית משפט השלום, ומעל הסכום הזה לבית המשפט המחוזי.
כמה שכר טרחה מותר לעורך דין לגבות בתביעת פלת"ד?
החוק והכללים קובעים תקרה לשכר טרחה לפי תוצאות: 8% מהסכום שהוסכם כשלא הוגשה תביעה, 11% כשהוגשה תביעה והסתיימה בפשרה, ו-13% מהסכום שנפסק אחרי פסק דין. השיעורים אינם כוללים מע"מ. מי ששילם יותר מהתקרה זכאי להחזר העודף.
האם הנכות שנקבעה בביטוח לאומי מחייבת בתביעה נגד חברת הביטוח?
כן. לפי סעיף 6ב לחוק, דרגת נכות שנקבעה לפי כל דין בשל אותה תאונה, לפני שמיעת הראיות, מחייבת גם בתביעה לפי חוק הפלת"ד. בית המשפט יתיר להביא ראיות לסתור רק כשהשתכנע שמן הצדק לעשות זאת מטעמים מיוחדים. לכן ההכנה לוועדה הרפואית חשובה גם לתביעה מול המבטח.
ליווי אישי ודיסקרטי של משרד מלכא ושות' - מאז 2009. השאירו הודעה ונחזור אליכם בהקדם.
