קבלת קצבת נכות כללית ודרגת אי כושר
הליקויים הרפואיים שנקבעו למבוטח מבטאים דרגה אובייקטיבית של אי כושר לעבוד, ומהם נגזרת דרגת אי הכושר לפי נסיבותיו האישיות: יכולת לחזור לעבודה קודמת, גיל, השכלה ויכולת אינטלקטואלית ופיזית. פער בין הנכות הרפואית לדרגת אי הכושר מחייב את הוועדה לנמקו, וככל שהוא גדול יותר נדרש הסבר מפורט יותר.
מאמר מקצועי מאת עו"ד ביטוח לאומי בנושא המוסד לביטוח לאומי – קבלת קצבת נכות כללית ודרגת אי כושר.
משרדנו ייצג לאחרונה לקוח כנגד המוסד לביטוח לאומי במקרה שבו נקבעו ללקוח 91% נכות רפואית אך המוסד לביטוח לאומי שב וקבע ללקוח דרגת אי כושר בשיעור של 65% בלבד.
כתוצאה מכך נפגעה זכאותו של הלקוח לקבל קצבת נכות מלאה כי אם נאלץ הלקוח להסתפק בקצבה חלקית בלבד.
קבלת קצבת נכות כללית ודרגת אי כושר – ועדה רפואית בביטוח לאומי:
במסגרת ערר אותו ניהל משרדנו, הופנתה הוועדה הנכבדה לפס"ד של ביה"ד הארצי לעבודה ב-עבל 327/03 עזאת מוהרה נ' המוסד לביטוח לאומי, אשר הנחה את הוועדות הקובעות אי כושר לבחון את השפעת הליקוי של התובע על יכולתו לחזור לעבודה באופן מלא או חלקי, את יכולת התובע לבצע עבודה אחרת או לרכוש מקצוע חדש מסוג העבודות שהתובע מסוגל להם ותואם את כושרו הגופני ומצב בריאותו.
הוועדה אף הופנתה לדבריו הבאים של ביה"ד בהלכת מוהרה: "נקודת המוצא לקביעת דרגת אי הכושר צריכה להיות, כי ליקוייו הרפואיים של המערער כפי שנקבעו ע"י הוועדה הרפואית לעררים מבטאים דרגה אובייקטיבית של אי כושר לעבוד. מתוך נקודת מוצא זו, על הועדה לקבוע את דרגת אי כושרו על פי נסיבותיו האישיות של הנכה. למשל, יכולת לחזור לעבודה קודמת, גיל, השכלה ויכולת אינטלקטואלית ופיזית. שהרי אין דומה לדוגמא כושר העבודה של מי שמסוגל לעבוד עבודה עיונית משרדית לכושר העבודה של הסובל מאותם ליקויים שאינו מסוגל על פי השכלתו וכושרו האינטלקטואלי לעבודה שכזאת".
כלומר הליקויים הרפואיים (נכות רפואית) של תובע מבטאים דרגה אובייקטיבית של אי כושר לעבודה.
יחד עם זאת, יש לציין כי ב- בר"ע (ארצי) 39263-03-15 רוחמה אופנר נ' המוסד לביטוח לאומי קבע ביה"ד הנכבד, כי "המשימה של קביעת דרגת אי הכושר הינה מורכבת וסבוכה ולא בכל מקרה שבו נפל פגם כלשהו ולו זניח, בהנמקתה או בניסוח ההנמקה יהיה מקום להתערב בהחלטת הוועדה ולהחזיר את עניינו של המבוטח לדיון נוסף בפניה….".
כמו כן, בעניין אופנר התייחס בית הדין הארצי להנחיות שנפסקו בעניין מוהרה, באופן הבא: " יובהר כי המשמעות של הקביעה הנ"ל, בנוגע 'לנקודת המוצא', איננה כי ככל שקיים פער משמעותי בין שיעור הנכות הרפואית לבין זו התפקודית אזי שניתן ללמוד מכך על פגם משפטי שנפל בהחלטת הוועדה או על חוסר סבירות קיצוני העולה כדי פגם משפטי אלא - על החובה של הוועדה להתייחס לפער מעין זה, לנמק אותו וליתן לו הסבר. ככל שמדובר בפער משמעותי יותר כך יידרש הסבר מפורט ומנומק יותר".
ואכן בתי הדין האזוריים לעבודה נוהגים לא אחת לבחון את נימוקי הוועדות כאשר קיים פער בין הנכות הרפואית לזאת התפקודית, וכאשר קביעת הוועדה מובנת וברורה ומפרטת את ליקוייו של התובע ומתייחסת לכל ליקוי באופן ספציפי, כי אז נוהג ביה"ד לדחות את הערעור (ראה: בל (חיפה) 301706-19 מוחמד עואבדה נ' המוסד לביטוח לאומי ) (ניתן ביום 15.11.19)
קבלת קצבת נכות כללית – הצלחה משפטית בתחום ביטוח לאומי:
במקרה של לקוח המשרד נאות המוסד לביטוח לאומי לקבוע דרגת אי כושר בשיעור של 100%, וכפועל יוצא נתקבל אצל הלקוח סכום רטרואקטיבי של עשרות אלפי ₪ וכן עודכנה הקצבה החודשית לסכום של 5,200 ₪ מדי חודש.
ללמדנו את החשיבות בייצוג בוועדות המוסד לביטוח לאומי, שכן מרגע שנתנה הוועדה את החלטתה, סיכויי הערעור כאמור בביה"ד לעבודה אינם גבוהים אלא במקרים חריגים.
משרדנו מלווה לקוחות רבים הנמצאים בהליכים מול הביטוח הלאומי.
אנו מאמינים שעורך דין ביטוח לאומי צריך להיות מעורב עוד טרם ההגעה לוועדה הרפואית בביטוח הלאומי כדי שתוכלו לקבל ייצוג ראוי ולממש את הזכויות הרפואיות אשר מגיעות לכם.
אך אנו מספקים מענה וליווי משפטי ללקוחות מכל הארץ, מצפון ועד דרום.
להרחבה בתחום: עורך דין ביטוח לאומי · ביטוח לאומי קצבת שירותים מיוחדים · כיצד פועלת ועדה רפואית של הביטוח הלאומי
שאלות נפוצות
מה בוחנת ועדה הקובעת דרגת אי כושר?
הוועדה בוחנת את השפעת הליקוי על יכולת התובע לחזור לעבודה באופן מלא או חלקי, את יכולתו לבצע עבודה אחרת או לרכוש מקצוע חדש, והכול מסוג העבודות שהוא מסוגל להן ובהתאם לכושרו הגופני ולמצב בריאותו. הבחינה משלבת אפוא נתונים רפואיים ונתונים תעסוקתיים כאחד.
מדוע שני אנשים עם אותם ליקויים מקבלים דרגה שונה?
משום שדרגת אי הכושר נקבעת לפי נסיבותיו האישיות של הנכה. אין דומה כושר העבודה של מי שמסוגל לעבוד עבודה עיונית משרדית לכושר העבודה של הסובל מאותם ליקויים שאינו מסוגל לעבודה כזו לפי השכלתו וכושרו האינטלקטואלי. לכן שתי החלטות שונות באותם ליקויים אינן בהכרח סותרות.
האם כל פגם בהנמקת הוועדה מחזיר את התיק לדיון נוסף?
לא. נפסק כי המשימה של קביעת דרגת אי הכושר מורכבת וסבוכה, ולא בכל מקרה שבו נפל פגם כלשהו, ולו זניח, בהנמקה או בניסוחה יהיה מקום להתערב בהחלטת הוועדה ולהחזיר את עניינו של המבוטח לדיון נוסף בפניה. ההתערבות שמורה למקרים שבהם ההנמקה לוקה בחסר ממשי.
מתי בתי הדין דוחים ערעור על החלטת ועדה?
בתי הדין האזוריים לעבודה בוחנים את נימוקי הוועדות כשקיים פער בין הנכות הרפואית לתפקודית. כאשר קביעת הוועדה מובנת וברורה, מפרטת את ליקויי התובע ומתייחסת לכל ליקוי באופן ספציפי, נוהג בית הדין לדחות את הערעור. הנמקה מפורטת ומובנת היא אפוא ההגנה הטובה ביותר של הוועדה.
מדוע חשוב ייצוג משפטי כבר בשלב הוועדה?
משום שמרגע שנתנה הוועדה את החלטתה, סיכויי הערעור בבית הדין לעבודה אינם גבוהים אלא במקרים חריגים. לכן מומלץ שעורך דין המתעסק בביטוח לאומי יהיה מעורב עוד לפני ההגעה לוועדה הרפואית. ההכנה המוקדמת לקראת הוועדה משפיעה על התוצאה הסופית יותר מכל שלב אחר בהליך.
ליווי אישי ודיסקרטי של משרד מלכא ושות' - מאז 2009. השאירו הודעה ונחזור אליכם בהקדם.
